Liposarcoma retroperitoneal gigante bien diferenciado, un reporte de caso

Los liposarcomas son neoplasias malignas raras que se originan en el tejido adiposo, con mayor frecuencia en el retroperitoneo. De todas las variantes histológicas, el diferenciado es el más común y el de mejor pronóstico. El diagnóstico se establece con pruebas imagenológicas con o sin ayuda de biopsia. El tratamiento consiste en la resección completa del tumor, que puede o no acompañarse de terapia adyuvante. Se presenta el caso de un paciente de 41 años con distensión abdominal y pérdida de peso, en el que se confirma un liposarcoma retroperitoneal mediante una TC abdominal, por lo que fue sometido a una resección quirúrgica completa que resultó exitosa. El paciente se recuperó satisfactoriamente y se mantuvo sin recidivas durante el seguimiento. Se concluye que el diagnóstico y terapéutico varían de acuerdo con las características del tumor y su riesgo de recidiva; por lo que hasta la actualidad continúa siendo un desafío multidisciplinario.

SUMMARY Liposarcomas are rare malignant neoplasms that originate in adipose tissue, most frequently in the retroperitoneum. Of all histological variants, differentiated liposarcoma is the most common and has the best prognosis. Diagnosis is established by imaging tests with or without the aid of biopsy. Treatment consists of complete resection of the tumour, which may or may not be accompanied by adjuvant therapy. We present the case of a 41-year-old patient with abdominal distension and weight loss, who was confirmed to have retroperitoneal liposarcoma by abdominal CT scan and underwent successful complete surgical resection. The patient recovered satisfactorily and remained free of recurrence during follow-up. It is concluded that diagnosis and therapy vary according to the characteristics of the tumour and its risk of recurrence, which is why it remains a multidisciplinary challenge to this day.

Primary gastric myofibroblastic tumor in an adult at Perú: Case report and literature review.

Primary gastric inflammatory myofibroblastic tumor is a rare neoplasm developed from mesenchymal stem cells, infrequently discussed in the scientific literature. Clinical diagnosis through endoscopy and pathology is challenging for the medical team. We report the case of a female patient with gastric obstruction syndrome due to a 10 cm tumor diagnosed with this disease by histology and immunohistochemistry.El tumor miofibroblástico inflamatorio primario gástrico es una neoplasia rara desarrollada de células madre mesenquimales, e infrecuentemente discutido en la literatura científica. El diagnóstico clínico a través de endoscopia y patología es desafiante para el equipo. Nosotros reportamos el caso de una paciente mujer con síndrome de obstrucción gástrica por un tumor de 10 cm diagnosticado con esta enfermedad usando histología e inmunohistoquímica.

Tumor miofibroblástico primario gástrico en un adulto en el Perú: reporte de caso y revisión de la literatura / Primary gastric myofibroblastic tumor in an adult at Perú: Case report and literature review

El tumor miofibroblástico inflamatorio primario gástrico es una neoplasia rara desarrollada de células madre mesenquimales, e infrecuentemente discutido en la literatura científica. El diagnóstico clínico a través de endoscopia y patología es desafiante para el equipo. Nosotros reportamos el caso de una paciente mujer con síndrome de obstrucción gástrica por un tumor de 10 cm diagnosticado con esta enfermedad usando histología e inmunohistoquímica.

Primary gastric inflammatory myofibroblastic tumor is a rare neoplasm developed from mesenchymal stem cells, infrequently discussed in the scientific literature. Clinical diagnosis through endoscopy and pathology is challenging for the medical team. We report the case of a female patient with gastric obstruction syndrome due to a 10 cm tumor diagnosed with this disease by histology and immunohistochemistry.

Portafolio de casos clínicos con aula invertiday aprendizaje basado en equipos en el rendimiento académico en un módulo en línea / Portfolio of clinical cases with flipped classroom and team-based learning on academic performance in an online module

Introducción: Determinar la efectividad del portafolio electrónico basado en casos combinado con el aula invertida y el aprendizaje basado en equipos en el rendimiento académico.Sujetos y métodos.Estudio cuasi experimental pretest-postest de un solo grupo realizado durante 2020 en 15 estudiantes de medicina (seis varones y nueve mujeres) de un módulo en línea de oncología quirúrgica en la Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo, Perú.Resultados.La puntuación promedio del examen teórico al final (13,8 ± 13,12) fue significativamente más alta que la obtenida al inicio del módulo (8,64 ± 2,29) (aumento promedio de 5,17 ± 0,83; intervalo de confianza al 95%, 3,92-6,43; p < 0,001). La puntuación promedio en el examen clínico objetivo estructurado virtual al final del módulo fue 12,34 ± 2,21.Conclusiones.El modelo de portafolio electrónico basado en casos combinado con el aula invertida y el aprendizaje basado en equipos es efectivo en el rendimiento académico en la enseñanza de oncología quirúrgica. (AU)

Introduction: To determine the effectiveness of the electronic case-based portfolio combined with the flipped classroomand team-based learning on academic performance.Subjects and methods. Quasi-experimental pretest-post study of a single group carried out during the year 2020, in 15medical students (6 men, 9 women) of an online module of surgical oncology at the Antenor Orrego Private University,Trujillo, Peru.Results. The average score of the theoretical exam at the end (13.8 ± 13.12) was significantly higher than that obtained atthe beginning of the module (8.64 ± 2.29) (average increase of 5.17 ± 0.83; 95% confidence interval, 3.92 - 6.43;p <0.001). The average score in the virtual OSCE at the end of the module was 12.34 ± 2.21.Conclusions. The case-based electronic portfolio model combined with the flipped classroom and team-based learning iseffective in academic performance in the teaching of surgical oncology. (AU)

Efectividad del portafolio virtual autorreflexivo en el aprendizaje autodirigido de los estudiantes de Cirugía I de la Escuela de Medicina de la Universidad Privada Antenor Orrego en Trujillo, Perú / Effectiveness of the self-reflective virtual portfolio in the self-directed learning of Surgery I students of the School of Medicine of the Antenor Orrego Private University in Trujillo, Peru

Introducción: El portafolio educativo sirve como instrumento usado en el proceso de desarrollo de capacidades reflexivas y de aprendizaje autodirigido (AAD) en la formación de profesionales de la salud. El objetivo de la presente investigación de tipo pretest y postest de un solo grupo fue evaluar la efectividad del portafolio virtual autorreflexivo en el aprendizaje autodirigido en los estudiantes del curso de Cirugía I en el semestre académico 2019-I de la Escuela de Medicina de la Universidad Privada Antenor Orrego.Material y métodos.Se analizó una base de datos que incluyó a 189 estudiantes (75 hombres y 114 mujeres). Para la evaluación del AAD se utilizó la escala validada de Fisher, King y Tague, conformada por tres dimensiones y 40 ítems (autogestión: 13 ítems; deseo de aprendizaje: 12 ítems, y autocontrol: 15 ítems).Resultados.En esta cohorte de estudiantes hubo un incremento significativo en la puntuación global del AAD al final del curso, en comparación con su nivel inicial después de la aplicación del portafolio virtual autorreflexivo (p = 0). Asimismo, este instrumento fue efectivo en la mejora en las dimensiones autogestión (p = 0), deseo de aprendizaje (p = 0) y autocontrol (p = 0).ConclusiónEl portafolio autorreflexivo es una herramienta educativa efectiva en la mejora del AAD. (AU)

Introduction: The educational portfolio serves as an instrument used in the process of development of reflective capacities and self-directed learning (SDL) in the training of health professionals. The objective of the present investigation of a single group pre-test and post-test type was to evaluate the effectiveness of the self-reflective virtual portfolio in self-directed learning in students of the Surgery I course in the academic semester 2019-I of the Universidad Privada Antenor Orrego School of Medicine, Trujillo, Perú.Material and methods.A database that included 189 students (75 men and 114 women) was analyzed. For the evaluation of the SDL, the validated scale of Fisher, King and Tague was used, made up of three dimensions and 40 items (self-management: 13 items, desire to learn: 12 items, and self-control: 15 items).Results.In this cohort of students, there was a significant increase in the overall SDL score at the end of the course, compared to its initial level, after the application of the self-reflective virtual portfolio (p = 0). Likewise, this instrument was effective in improving the dimensions of self-management (p = 0), desire to learn (p = 0) and self-control (p = 0).Conclusion.The self-reflective portfolio is an effective educational tool in enhancing SDL. (AU)

Rectus abdominis muscle flap for repair of the gastrojejunal leakage afterdistal gastrectomy with Billroth II anastomosis for gastric cancer.

Anastomotic leakages at the gastrojejunostomy site are difficult to repair, due to complex gastrointestinal anatomy. This is the first study reporting clinical use of rectus abdominis muscle (RAM) flap for repair of gastrojejunostomy leakage. A patient with leakage of gastrojejunostomy after distal gastrectomy with Billrroth II anastomosis for gastric cancer underwent repair using left RAM flap, based on superior epigastric artery. Rectus abdominis muscle flap, after being harvested was then anchored to the edges of the leak of gastrojejunostomy with few interrupted 2-0 vicryl sutures. Gastrojejunostomy leak sealed in the two cases. Rectus abdominis muscle flap for closure of gastrointestinal defect is a simple, technically easy and dependable procedure, which can be performed, quickly in critically ill patients. It can be used for repair of a large gastrointestinal defect with friable edges when omentum is not available or when other conventional methods are impractical.

Rectus abdominis muscle flap for repair of the gastrojejunal leakage after distal gastrectomy with Billroth II anastomosis for gastric cancer / Colgajo del músculo recto abdominal para reparación de la dehiscencia gastroyeyunal luego de gastrectomía distal con anastomosis Billroth II por cáncer gástrico

Anastomotic leakages at the gastrojejunostomy site are difficult to repair, due to complex gastrointestinal anatomy. This is the first study reporting clinical use of rectus abdominis muscle (RAM) flap for repair of gastrojejunostomy leakage. A patient with leakage of gastrojejunostomy after distal gastrectomy with Billrroth II anastomosis for gastric cancer underwent repair using left RAM flap, based on superior epigastric artery. Rectus abdominis muscle flap, after being harvested was then anchored to the edges of the leak of gastrojejunostomy with few interrupted 2-0 vicryl sutures. Gastrojejunostomy leak sealed in the two cases. Rectus abdominis muscle flap for closure of gastrointestinal defect is a simple, technically easy and dependable procedure, which can be performed, quickly in critically ill patients. It can be used for repair of a large gastrointestinal defect with friable edges when omentum is not available or when other conventional methods are impractical.

Las dehiscencias anastomóticas en el sitio de gastroyeyunostomía son difíciles de reparar, debido a la compleja anatomía gastrointestinal. Este es el primer estudio que comunica el uso clínico del colgajo del músculo recto abdominal (MRA) para la reparación de la dehiscencia de gastroyeyunostomía. A un paciente con dehiscencia de gastroyeyunostomía, luego de una gastrectomía distal con anastomosis Billrroth II para cáncer gástrico, se le realizó una reparación utilizando colgajo izquierdo del MRA, basado en la arteria epigástrica superior. El colgajo del músculo recto abdominal, después de ser extraído, se fijó a los bordes de la dehiscencia de la gastroyeyunostomía con pocas suturas de vicryl 2-0 interrumpidas. La dehiscencia de la gastroyeyunostomía fue sellada. El colgajo del músculo reto abdominal para el cierre del defecto gastrointestinal es un procedimiento simple, técnicamente fácil y confiable, que puede realizarse rápidamente en pacientes críticamente enfermos. Se puede utilizar para la reparación de un gran defecto gastrointestinal con bordes friables cuando el omento no está disponible o cuando otros métodos convencionales no son prácticos.

Factores de riesgo de recurrencia post gastrectomía por carcinoma gástrico / Risk factors of post gastrectomy recurrence by gastric carcinoma

Objetivo: Identificar los principales factores predictivos de recurrencia luego de gastrectomía por carcinoma gástrico avanzado resecable. Material y métodos: Estudio de casos y controles analizó información de una serie total de 61 pacientes con diagnóstico anatomopatológico de carcinoma gástrico resecable atendidos en Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte "Luis Pinillos Ganoza" de Trujillo - Perú, periodo de enero del 2008 al diciembre del 2015. Resultados: Se evaluaron un total de 61 historias clínicas, las cuales se agruparon en casos (n = 14) y controles (n = 47). Del total de 61 pacientes, en 14 (22,9%) de ellos se observó recurrencia de enfermedad, con un tiempo promedio de recurrencia de 24.02 meses ± 15,95 meses (rango: 2,60 ­ 64,40 meses). Se determinó recurrencia de tipo distante en 7 pacientes, el siguiente tipo de recurrencia fue la recurrencia peritoneal en 04 pacientes, finalmente el tipo de recurrencia locorregional solo se presentó en 04 casos. Conclusiones: No hubo diferencias significativas entre los factores de riesgo clínicopatológicos - quirúrgicos evaluados y la recurrencia luego de cirugía por carcinoma gástrico avanzado resecable. Sin embargo, hubo diferencias estadísticamente significativas en la tasa de sobrevida a 5 años en los pacientes que presentaron recurrencia de aquellos que no.

Objetive: To identify the main predictors of recurrence after gastrectomy for resectable advanced gastric adenocarcinoma. Material and methods: Case-control study analyzed information from a total series of 61 patients with an anatomopathological diagnosis of resectable gastric adenocarcinoma treated at the Regional Institute of Neoplastic Diseases of the North "Luis Pinillos Ganoza" of Trujillo - Peru, from January 2008 to December 2015. Results: A total of 61 clinical histories were evaluated, which were grouped into cases (n = 14) and controls (n = 47). Of the total of 61 patients, disease recurrence was observed in 14 (22.9%) of them, with an average recurrence time of 24.02 months ± 15.95 months (range: 2.60 - 64.40 months). Recurrence of distant type was determined in 7 patients, the next type of recurrence was peritoneal recurrence in 04 patients , finally the type of locoregional recurrence only occurred in 04 cases. Conclusions: Therewere no significant differences between the clinical - pathological risk factors evaluated and the recurrence after surgery for resectable advanced gastric carcinoma. However, there were statistically significant differences in the 5year survival rate in the patients who presented recurrence of those who did not.

Diagnostic validity of fine-needle capillary cytology in palpable tumours at the Oncology Institute of Peru.

OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic validity of fine-needle capillary cytology (FNCC) in palpable tumours. MATERIAL AND METHODS: A retrospective, single-tray, cross-sectional diagnostic test study was carried out. We reviewed the cytological reports of the case files of the Cytology Unit of the Northern Regional Institute of Neoplastic Diseases (IREN) from January 2012 to December 2016. RESULTS: A total of 332 patients were selected, with an average age of 54.77 years (range 13-90 years); 61.4% of patients were female. The most frequent anatomical sites were lymph nodes (49.7%), thyroid (13.3%), breast (12.3%) and soft tissues (11.4%). Twenty-five cytologies did not have a histological correlation and six showed an atypical result. In the lymph node study, the most frequent pathology was metastatic carcinoma (49.7%), followed by lymphoma (13.3%). The FNCC had a sensitivity of 99.55%, a specificity of 98.77%, a positive predictive value of 99.55% and a negative predictive value of 98.77%. The positive likelihood ratio was 80.63%. CONCLUSIONS: FNCC is a useful, safe, reliable and economical ambulatory technique with minimal complications and high diagnostic accuracy.

Carcinoma gástrico grande resecable con linfadenectomía extendida D2: Comparación de las características clínico anatomopatológicas, pronóstico y sobrevida / Large gastric carcinoma resectable with extended lymphenectomy D2: Comparison of anatomopathological clinical characteristics, prognosis and survival

Objetivo: Describir y comparar las características clínico anatomopatológicas, pronóstico y sobrevida a 5 años en carcinoma gástrico resecable con linfadenectomia D2 con diámetro tumoral < 10 cm. (SG1) y >10 cm. grande (Sg2). Material y métodos: Cohorte que analizó a 139 pacientes con carcinoma gástrico avanzado con diámetro tumoral < 10 cm (n = 120) y grande resecable > 10 cm (n = 19) con linfadenectomía D2 atendidos en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte, durante el periodo 2009-2014. Resultados: La edad media en el SG1 fue de 60,91 + 13,06 años, mientras que en SG2, fue de 64,84 + 15,01 años respectivamente. En el SG1 los factores pronósticos asociados a la sobrevida fueron el tumor primario (p = 0.007), estado ganglionar regional (p = 0.0001), estadio clínico (p = 0.0001) y el tipo histológico (p = 0.028). En el SG2 las características anatomopatológicas fueron en mayor frecuencia, localización tumoral en el tercio inferior (52,6%), Borrmann III (31,6%), tumor primario T4a (47,4%), estado ganglionar N3b (36,8%), estadio clínico III (78,9%) y tipo intestinal difuso (47,4%). La tasa de sobrevida global a 5 años para el SG1 y SG2 fue 42% vs 13,6% respectivamente (p = 0,001). Conclusiones: Las características clínicas y anatomopatológicas fueron similares en ambos grupos de estudio independientemente del tamaño del tumor. Sin embargo hay diferencia estadísticamente significativa con relación a la sobrevida a 5 años, por lo que este factor pronóstico importante que debería ser incluido en este sistema para una mejor estratificación y manejo individualizado de pacientes.

[Prognostic significance of the ratio of lymph node metastatic in 5-year survival after curative gastrectomy for advanced gastric carcinoma]. / Significancia pronóstica de la razón ganglionar metastásica en la sobrevida a cinco años luego de gastrectomía curativa por carcinoma gástrico avanzado.

OBJECTIVE: Determine the prognostic significance of metastatic lymph node ratio in 5-year survival of patients after curative distal gastrectomy for advanced gastric carcinoma. MATERIALS AND METHODS: This study survival analysis, prospective, observational, longitudinal, analyzed data from 68 patients with resectable advanced gastric adenocarcinoma treated at the Regional Institute of Neoplastic Disease Luis Pinillos Ganoza during the period 2008-2013. RESULTS: The number of metastatic lymph nodes ranged from 0-29 (mean, 3.9±5.8) and the number of resected lymph nodes understood ranges from 13 to 66 (mean 35.34±12.60). There was no significant correlation between the number of metastatic lymph nodes and number of resected lymph nodes (r=0.208, p=0.089). Survival of the total number at 5 years was 55.9%, with a median survival of 44.11±3.38 months According to regional nodal status (N) of the 7th edition of the UICC, patients with N0 (n=27), pN1 (n=12), pN2 (n=17) and pN3 (n=12) showed survival rates at 5 years of 77.2%, 27.2%, 46.3% and 40% respectively (p=0.005). Patients were stratified into NR0 (reason 0%), NR1 (ratio 1-59%) and NR2 (ratio >60%). Their survival rates at 5 years were 77.2%, 40.9% and 33.3% respectively (p=0.013). CONCLUSIONS: The metastatic lymph node ratio is a predictor system actuarial survival at 5 years compared consistent with regional nodal status (N) classification system of the International Union Against Cancer.

Significancia pronóstica de la razón ganglionar metastásica en la sobrevida a cinco años luego de gastrectomía curativa por carcinoma gástrico avanzado / Prognostic significance of the ratio of lymph node metastatic in 5-year survival after curative gastrectomy for advanced gastric carcinoma

Objetivo: Determinar la significancia pronóstica de la razón ganglionar metastásica en la sobrevida a 5 años de pacientes luego de gastrectomía distal curativa por carcinoma gástrico avanzado. Materiales y métodos: Estudio de análisis de sobrevida que analizó información de 68 pacientes con adenocarcinoma gástrico avanzado resecable atendidos en el Instituto Regional de Enfermedad Neoplásicas Luis Pinillos Ganoza durante el período 2008-2013. Resultados: El número de ganglios linfáticos metastásicos osciló entre 0-29 (media: 3,9±5,8) y el número de ganglios linfáticos resecados comprendió los rangos de 13-66 (media: 35,34±12,60). No hubo correlación significativa entre el número de ganglios linfáticos metastásicos y el número de ganglios linfáticos extirpados (r=0,208, p=0,089). La sobrevida de la serie total a los 5 años fue de 55,9%. De acuerdo al estado ganglionar regional (N) de la 7ma edición de la UICC, los pacientes con N0 (n=27), pN1 (n=12), pN2 (n=17) y pN3 (n=12) mostraron tasas de sobrevida a los 5 años de 77,2%, 27,2%, 46,3% y 40% respectivamente (p=0,005). Los pacientes fueron estratificados en NR0 (razón 0%), NR1 (razón 1-59%) y NR2 (razón >60%). Sus tasas de sobrevida a 5 años fueron de 77,2%, 40,9% y 33,3% respectivamente (p=0,013). Conclusiones: La razón ganglionar metastásica constituye un sistema predictor de sobrevida actuarial a 5 años coherente en comparación con el estado ganglionar regional (N) del sistema de clasificación de la Unión Internacional Contra el Cáncer

Objective: Determine the prognostic significance of metastatic lymph node ratio in 5-year survival of patients after curative distal gastrectomy for advanced gastric carcinoma. Materials and methods: This study survival analysis, prospective, observational, longitudinal, analyzed data from 68 patients with resectable advanced gastric adenocarcinoma treated at the Regional Institute of Neoplastic Disease Luis Pinillos Ganoza during the period 2008-2013. Results: The number of metastatic lymph nodes ranged from 0-29 (mean, 3.9±5.8) and the number of resected lymph nodes understood ranges from 13 to 66 (mean 35.34±12.60). There was no significant correlation between the number of metastatic lymph nodes and number of resected lymph nodes (r=0.208, p=0.089). Survival of the total number at 5 years was 55.9%, with a median survival of 44.11±3.38 months According to regional nodal status (N) of the 7th edition of the UICC, patients with N0 (n=27), pN1 (n=12), pN2 (n=17) and pN3 (n=12) showed survival rates at 5 years of 77.2%, 27.2%, 46.3% and 40% respectively (p=0.005). Patients were stratified into NR0 (reason 0%), NR1 (ratio 1-59%) and NR2 (ratio >60%). Their survival rates at 5 years were 77.2%, 40.9% and 33.3% respectively (p=0.013). Conclusions: The metastatic lymph node ratio is a predictor system actuarial survival at 5 years compared consistent with regional nodal status (N) classification system of the International Union Against Cancer

[Impact of infectious postoperative complications in the long term survival of patients gastrectomized for gastric carcinoma with curative intent]. / Impacto de las complicaciones infecciosas postoperatorias en la sobrevida a largo plazo de pacientes gastrectomizados por carcinoma gástrico avanzado con intención curativa.

OBJECTIVE: To determine the impact of postoperative infectious complications in the long term survival of patients gastrectomized for gastric carcinoma with curative intent. MATERIALS AND METHODS: The present cohort study evaluated a series of 79 patients diagnosed with resectable advanced gastric carcinoma with curative intent. They were grouped in: Group A (N=28): patients with postoperative infectious complications and Group B (N=51): patients who did not develop postoperative infectious complications. The study covered the years 2008-2013. RESULTS: In group A, the survival rates at 1, 3 and 5 years was 74%, 74% and 47.6% respectively. In group B, the survival rates at 1, 3 and 5 years was 80.3%, 56% and 49.8% respectively (p=0.365). The main postoperative infectious complications not related to the surgical technique were pneumonia (20.3%), followed by urinary tract infection (3.8%). The main postoperative infectious complications related to surgical technique was sepsis (n=5), two of which were related to dehiscence esophagojejunal anastomosis, two bye gastroyeyunal fistula, another bye enterocutaneous fistula and one patient who presented abscess and necrosis peripancreatic's tissue. CONCLUSIONS: There was no impact on survival at 5 years in patients with postoperative infectious complications after gastrectomy with curative intent. However, further studies should be carried over.

Impacto de las complicaciones infecciosas postoperatorias en la sobrevida a largo plazo de pacientes gastrectomizados por carcinoma gástrico avanzado con intención curativa / Impact of infectious postoperative complications in the long term survival of patients gastrectomized for gastric carcinoma with curative intent

Objetivo: Comprobar el impacto de las complicaciones infecciosas postoperatorias en la sobrevida a largo plazo de pacientes gastrectomizados por carcinoma gástrico con intención curativa. Materiales y métodos: El presente estudio de cohortes evaluó una serie de 79 pacientes con diagnóstico de carcinoma gástrico avanzado resecable con intención curativa. Se agruparon a su vez: Grupo A (N=28): Pacientes con complicaciones infecciosas postoperatorias y Grupo B (N=51): Pacientes que no presentaron complicaciones infecciosas postoperatorias. El estudio abarcó los años 2008-2013. Resultados: En el grupo A, las tasas de sobrevida a 1, 3 y 5 años fueron de 74%, 74% y 47,6% respectivamente. En el grupo B, las tasas de sobrevida a 1, 3 y 5 años fueron de 80,3%, 56% y 49,8% respectivamente (p=0,365). Las principales complicaciones infecciosas postoperatorias no relacionadas con la técnica quirúrgica fue la neumonía (20,3%), seguida de infección del tracto urinario (3,8%). Las principales complicaciones infecciosas postoperatorias relacionadas con la técnica quirúrgica fue la sepsis (n=5), dos de estos pacientes presentaron de dehiscencia de anastomosis esofagoyeyunal, dos presentaron fístula gastroyeyunal, uno fístula enterocutánea y por último un paciente presentó absceso y necrosis de tejido peripancreático. Conclusiones: No hubo un impacto en la sobrevida a 5 años en pacientes con complicaciones infecciosas postoperatorias post gastrectomía con intención curativa. Sin embargo, más estudios adicionales deberían efectuarse.

Objective: To determine the impact of postoperative infectious complications in the long term survival of patients gastrectomized for gastric carcinoma with curative intent. Materials and methods: The present cohort study evaluated a series of 79 patients diagnosed with resectable advanced gastric carcinoma with curative intent. They were grouped in: Group A (N=28): patients with postoperative infectious complications and Group B (N=51): patients who did not develop postoperative infectious complications. The study covered the years 2008-2013. Results: In group A, the survival rates at 1, 3 and 5 years was 74%, 74% and 47.6% respectively. In group B, the survival rates at 1, 3 and 5 years was 80.3%, 56% and 49.8% respectively (p=0.365). The main postoperative infectious complications not related to the surgical technique were pneumonia (20.3%), followed by urinary tract infection (3.8%). The main postoperative infectious complications related to surgical technique was sepsis (n=5), two of which were related to dehiscence esophagojejunal anastomosis, two bye gastroyeyunal fistula, another bye enterocutaneous fistula and one patient who presented abscess and necrosis peripancreatic’s tissue. Conclusions: There was no impact on survival at 5 years in patients with postoperative infectious complications after gastrectomy with curative intent. However, further studies should be carried over.

Validez concurrente del examen clínico objetivo estructurado con el portafolio electrónico, examen teórico y promedio ponderado en estudiantes de cirugía de la Universidad Privada Antenor Orrego / Concurrent validity of the objective structured clinical examination with electronic portfolio, theoretical exam and weighted average in students of surgery at the Antenor Orrego Private University

Sujetos y métodos: Este estudio correlacional descriptivo tuvo como objetivo demostrar la validez concurrente del examen clínico objetivo estructurado (ECOE) con el promedio ponderado, la nota teórica y el portafolio electrónico en 123 estudiantes de medicina del curso de Cirugía I del IX ciclo, durante el semestre académico 2014-I, de la Facultad de Medicina de la Universidad Privada Antenor Orrego (Trujillo, Perú). Resultados: Hubo correlación bivariada aceptable (r = 0,65) entre la nota teórica y el ECOE; correlación moderada (r = 0,52) entre el promedio ponderado y el ECOE; y correlación alta (r = 0,77) entre la nota del portafolio electrónico y el ECOE. Hubo correlación lineal múltiple entre el portafolio, el ECOE y el examen teórico (coeficiente de determinación múltiple R2 = 0,55). Conclusión: Este estudio demuestra que el ECOE, el portafolio electrónico y la nota teórica utilizados para evaluar a los estudiantes de un curso de cirugía de pregrado tuvieron validez concurrente en el rango de aceptable a alta, y esta información constituye la base para mejorar los estándares de evaluación

Subjects and methods: This descriptive correlational study aimed to demonstrate the concurrent validity of the objective structured clinical examination (OSCE) with the weighted average, theoretical note and the electronic portfolio of 123 medical students of the I Course of Surgery of the ninth cycle during the academic semester 2014-I, at the Faculty of Medicine of the Antenor Orrego Private University (Trujillo, Peru). Results: There was an acceptable bivariate correlation (r = 0.65) between the theoretical note and OSCE; moderate correlation (r = 0.52) between the weighted average and OSCE; and high correlation (r = 0.77) between the notes of the electronic portfolio and OSCE. There was a multiple linear correlation among the portfolio, OSCE and theoretical note (multiple determination coefficient R2 = 0.55). Conclusion: This study showed that the OSCE, electronic portfolio and theoretical note used to evaluate students in an undergraduate course of surgery had concurrent validity in the range of acceptable and high and this information forms the basis in order to improve the standards of evaluation

Fiabilidad y validez de un portafolio reflexivo en la evaluación de la práctica clínica de los estudiantes del capítulo de Cirugía Oncológica del curso de Cirugía / Reliability and validity of a reflective portfolio in the assessment of the clinical practice in the chapter of Surgical Oncology of the first Surgery course

Sujetos y métodos: Este estudio prospectivo correlacional-descriptivo tuvo como objetivos determinar la correlación bivariada entre las puntuaciones del examen teórico, la práctica clínica, el aprendizaje virtual y el examen clínico objetivo estructurado (ECOE) de la serie total con el portafolio; la ecuación de regresión para predecir la puntuación del portafolio a partir del examen teórico y ECOE de Cirugía Oncológica; la correlación entre el aprendizaje autorreflexivo del portafolio con la nota final del curso; las puntuaciones del portafolio con el test Inventory y la fiabilidad interevaluador de la estructura del portafolio y de su nota global. Resultados: Hubo correlación significativa entre el portafolio con el examen teórico (r = 0,410; p = 0,0001), la práctica clínica (r = 0,258; p = 0,003), el caso clínico virtual (r = 0,260; p = 0,003) y el ECOE (r = 0,204; p = 0,020). El análisis de regresión lineal múltiple determinó la ecuación de regresión para predecir la puntuación del portafolio y su relación con el examen teórico (p = 0,001) y el ECOE de Cirugía Oncológica (p = 0,010). Hubo correlación significativa entre el aprendizaje autorreflexivo (r = 0,305; p = 0,0001) con la nota teórica final del curso. La fiabilidad interevaluador del portafolio fue significativa en: caso clínico real (α = 0,486; p = 0,006), incidente crítico (α = 0,702; p = 0,0001), aprendizaje autorreflexivo (α = 0,664; p = 0,0001) y estructura del lenguaje (α = 0,431; p = 0,017). Hubo acuerdo aceptable entre los dos evaluadores con respecto a la nota del portafolio (α = 0,67; p = 0,0001) y con el test Inventory (α = 0,632; p = 0,001). Conclusiones: El portafolio se puede utilizar en el pregrado porque es fiable y tiene validez predictiva y concurrente, de manera que permite que el estudiante reflexione sobre sus necesidades de aprendizaje

Subjects and methods: This prospective correlational and descriptive study aimed to determine: the bivariate correlation among test scores of theoretical exam, clinical practice, virtual learning and objective structured clinical examination (OSCE) of the total series with portfolio; the regression equation to predict the score of portfolio from the theoretical and OSCE of chapter of surgical oncology; the correlation between self-reflective learning of portfolio with the final grade and portfolio scores with Inventory; and inter-rater reliability of the structure and its overall portfolio note. Results: There was significant correlation between portfolio and theoretical examination (r = 0.410; p = 0.0001), clinical practice (r = 0.258; p = 0.003), virtual clinical case (r = 0.260; p = 0.003) and OSCE (r = 0.204; p = 0.020). The multiple linear regression analysis determined the regression equation to predict the score of portfolio and its relation to the theory test (p = 0.001) and the OSCE of Surgical Oncology chapter (p = 0.010). There was significant correlation between self-reflective learning (r = 0.305; p = 0.0001) with the final theoretical note of the course. The rater reliability of portfolio was significant in: real clinical case (α = 0.486; p = 0.006), critical incident (α = 0.702; p = 0.0001), self-reflective learning (α = 0.664; p = 0.0001) and language structure (α = 0.431; p = 0.017). There was a correlation between the two raters with respect to the note of portfolio (α = 0.67; p = 0.0001) and the test Inventory (α = 0.632; p = 0.001). Conclusions: The portfolio can be used in undergraduate because it is a reliable instrument and has predictive and concurrent validity, allowing students to reflect on their learning needs

Importancia de las competencias y utilidad de las actividades de aprendizaje en el desempeño de los residentes de medicina / Importance of clinical competencies and utility of learning activities in the performance of medical residents

Introducción: El Consejo de Acreditación en Educación Médica para Graduados (ACGME) requiere que los residentes sean educados en seis competencias que se consideran importantes para la práctica médica independiente. Objetivos: Entender cómo los residentes perciben su aprendizaje de las competencias ACGME e identificar qué actividades educativas fueron útiles en el aprendizaje. Sujetos y métodos: Estudio descriptivo transversal de tipo encuesta a 93 residentes (72 de primer año y 21 de segundo año), 32 tutores y 10 directivos del programa de segunda especialización de la Universidad Privada Antenor Orrego de Trujillo, Perú. Cada ítem se clasificó en una escala de Likert de 5 puntos y se consideró relevante cuando los encuestados calificaron un ítem con una puntuación promedio igual o mayor que 4 (lo que indicó una actitud positiva). Resultados: En total, 135 de los 136 participantes (99%) respondieron a la encuesta: 93 (100%) residentes, 32 (99%) tutores y 10 (100%) directivos. La mayoría de los residentes declaró que su aprendizaje de las seis competencias ACGME era ‘adecuada’. No se encontró una diferencia significativa entre residentes, tutores y directivos con relación a la importancia de las competencias. Actividades de atención al paciente y observación de los médicos asistentes y compañeros fueron catalogadas por los residentes como las dos actividades de aprendizaje más útiles en adquirir estas seis competencias. Conclusión: Se enfatiza la importancia de aprender de modelos que se deben seguir durante las actividades de atención al paciente y de la heterogeneidad de las actividades de aprendizaje necesarias para la adquisición de estas seis competencias

Introduction: The Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) requires physicians in training to be educated in six competencies considered important for independent medical practice. Aims: To understand how residents perceive their learning of the ACGME competencies and to identify which educational activities were most helpful in acquiring these competencies. Subjects and methods: Cross-sectional study in which a survey was to send to 93 residents (72 first year, 21 second year), 32 mentors and 10 executives of the Program of Second Specialization at the Antenor Orrego University, Trujillo, Peru. Each item was rated on a Likert scale of 5 points, and was considered relevant when respondents rated an item with an equal or higher average score of 4 (which indicated a positive attitude). Results: A total 135 of the 136 participants (99%) responded to the survey: 93 (100%) residents, 32 (99%) mentors and 10 (100%) executives. Most residents stated that their learning of the six ACGME competencies was 'adequate'. No significant difference was found between residents, mentors and executives regarding the importance of skills. Patient care activities and observation of attending physicians and peers were listed by residents as the two most helpful learning activities for acquiring the six competencies. Conclusion: Our findings reinforce the importance of learning from role models during patient care activities and the heterogeneity of learning activities needed for acquiring all 6 competencies

Impacto educativo de una evaluación basada en el desempeño en residentes de medicina del Programa de Segunda Especialización de la Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo, Perú / Educational impact of a performance based evaluation in residents of the Program of Second Specialization in medicine at the Antenor Orrego Private University, Trujillo, Peru

Objetivo: Determinar el impacto de la evaluación basada en el desempeño de los residentes utilizando el modelo de Kirkpatrick. Sujetos y métodos: Estudio descriptivo tipo encuesta a 93 residentes (72 de primer año y 21 de segundo año) y 34 tutores del Programa de Segunda Especialización de la Universidad Privada Antenor Orrego. Se consideró una actitud positiva cuando los encuestados calificaron un ítem con una media igual o superior a 4 en una escala Likert de cinco puntos para los niveles de Kirkpatrick 1 a 3, y el nivel 4 se midió evaluando las tasas de mortalidad neta e infecciones intrahospitalarias en cinco hospitales académicos de Trujillo, Perú, entre los años 2012-2014. Resultados: La discusión de casos clínicos e incidentes críticos y la retroalimentación del portafolio virtual tuvieron un impacto positivo en los residentes en los niveles 1 a 3 de Kirkpatrick. Los tutores consideraron que las pruebas de progreso, portafolio, ejercicio de evaluación miniclínico (mini-CEX) y observación directa de actividades procedimentales (DOPS) tuvieron un efecto positivo en el desempeño de los residentes en los niveles 1 a 3 de Kirkpatrick. La evaluación tuvo impacto positivo en el nivel 4. Conclusiones: Se debe enfatizar la discusión de casos clínicos e incidentes críticos y retroalimentación del portafolio virtual y, en general, la evaluación basada en el desempeño de los residentes tendría impacto en el nivel 4 de Kirkpatrick al mejorar la mortalidad neta e infecciones intrahospitalarias en hospitales académicos

Aim: To investigate the impact of formative and reflective assessment on performance of residents according the Kirkpatrick’s model. Subjects and methods: Cross-sectional study in which a survey was to sent to 93 residents (first year, 72; second year, 21) and 34 mentors of the Program of Second Specialization at the Antenor Orrego Private University. Each item was rated on a Likert scale of five points, and was considered relevant when respondents rated an item with an equal or higher average score of 4 (which indicated a positive attitude) and level 4 was evaluated considering net mortality and intrahospitalary rates in five academic hospitals in Trujillo, Peru, among 2012 and 2014. Results: The components of the corresponding portfolio to reflective and critical incidents and discussion of clinical cases obtained educational impact on levels 1, 2 and 3 in residents. Clinical mentors felt that progress tests, portfolios, MiniClinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) and Direct Observation of Procedural Skill (DOPS) had a positive effect on the performance of residents in levels 1, 2 and 3 of Kirkpatrick. The assessment system had impact on the level 4 of Kirkpatrick. Conclusions. It should encourage case-based discussion, reflective critical incidents and feedback components of virtual portfolio in order to improve the performance of residents and performance-based evaluation would have a positive impact in the level 4 of Kirkpatrick in reducing the rates of net mortality and nosocomial infections in academic hospitals

Relación entre el tipo histológico según la localización tumoralenadenocarcinomagástricoavanzado resecable y su impacto en la sobrevida a 5 años. Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas - IREN Norte. 2008 ­ 2013 / Relationship between histological type according to tumor localization in advanced resectable gastric adenocarcinoma and its impact on survival to 5 years. Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas - IREN Norte. 2008 ­ 2013

Objetivo: Determinar la relación entre el tipo histológico según la localización tumoral en la sobrevida a 5 años de pacientes con carcinoma gástrico avanzado resecable. Material y métodos. El presente estudio analizó información de una serie de 95 pacientes. Los pacientes fueron agrupados de acuerdo al tipo histológico de la clasificación de Lauren y Jarvi en: tipo intestinal (n = 41), tipo difuso (n = 39) y mixto (n = 15), atendidos en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas IREN- Norte de Trujillo, periodo 2008 ­ 2013. Resultados: Las tasas de sobrevida a 5 años, en pacientes con adenocarcinoma gástrico de tipo histológico intestinal (n = 41) de acuerdo a la localización tumoral fueron de 60,6%, 47,1% y 0.0% ubicadas en cuerpo, antro y fondo respectivamente (p = 0,042). Las tasas de sobrevida a 5 años, en pacientes con adenocarcinoma gástrico de tipo histológico difuso (n = 39), de acuerdo a la localización tumoral fueron de 45,6% y 16.7% cuando las lesiones se ubicaron en cuerpo y antro gástrico respectivamente (p = 0.028). De acuerdo al tipo histológico mixto (n = 15) según localización tumoral, observamos que la sobrevida a 5 años de pacientes con lesiones en antro y cuerpo gástrico fueron de 68,2% y 50% respectivamente (p = 0,410). Conclusiones: El tipo histológico no constituye un factor pronóstico que tenga impacto en los resultados finales a largo plazo, sin embargo la localización tumoral al parecer si la tendría. Se hace necesario identificar con prontitud a otros factores clínicos, patológicos y moleculares de importancia pronóstica.

Objective: To determine the relationship between histological type according to tumor location and its impact on 5-year survival of patients with resectable advanced gastric carcinoma. Material and methods: This study analyzed data from a series of 95 patients. Patients were grouped according to histological type of Lauren classification and Jarvi in: intestinal type (n = 41), diffuse (n = 39) and mixed (n = 15), treated at the Regional Institute of Neoplastic Diseases IREN - North Trujillo, period 2008-2013. Results: Survival rates at 5 years in patients with gastric adenocarcinoma of intestinal histological type (n = 41) according to tumor location were 60.6%, 47.1% and 0.0% located in the body, antrum and background respectively (p = 0.042). Survival rates at 5 years in patients with diffuse gastric adenocarcinoma histology (n = 39) according to tumor location were 45.6% and 16.7% when the lesions were located in the gastric body and antrum respectively (p=0028).According to the mixed histology (n=15) according to tumor location, we note that the 5-year survival of patients with lesions in gastric antrum and body were 68.2% and 50% respectively (p = 0.410). Conclusions: The histological type is not a prognostic factor that impacts long-term end results, however apparently tumor location if you would. It is necessary to identify promptly to other clinical, pathological and molecular factors of importance forecast.

Bases teóricas del portafolio en la educación médica basada en competencias / Theoretical bases of the portfolio in competency-based medical education

En esta revisión se presentan varias orientaciones de aprendizaje enmarcadas en la teoría conductista, cognitivista, humanista, aprendizaje social, y en las orientaciones constructivistas para el aprendizaje que constituyen el sustento psicopedagógico del portafolio en el contexto de la educación médica. Dado el actual clima de cambio, los educadores médicos deben familiarizarse con las diferentes teorías del aprendizaje para crear ambientes de aprendizaje adecuados y optimizar el aprendizaje reflexivo y autodirigido a través del portafolio. En conclusión el desarrollo del portafolio entre aprendices adultos se fundamenta en las teorías de la andragogía y del aprendizaje autodirigido y en parámetros relativos a la mejora progresiva, el diálogo critico, la argumentación y la flexibilidad cognitiva(AU)

This review has presented various learning orientations framed in behaviorist, cognitivist, humanist, social learning, and constructivist orientations to learning that constitute the psycho-pedagogical support of portfolio in the context of medical education. Given the current climate of change, medical educators need to become conversant with different learning theories to create appropriate learning environments and optimize self-directed and self-reflective learning through the portfolio. In conclusion the development of a portfolio among adult learners it is based in the theories of andragogy and self-directed learning and parameters relating to the progressive improvement, critical dialogue, argumentation and cognitive flexibility(AU)